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我市多措并举规范门诊慢性病管理

近年来,经过我市对医保门诊慢性病政策进行系列调整,有效减轻了参保患者的门诊医疗负担,截止到目前,我市享受门诊特殊慢性病待遇人员约有14万人。

为进一步提高医疗保险基金使用效率,抑制门诊特殊慢性病费用过快增长,市医保局从去年开始,多措并举,不断规范门诊慢性病报销流程,保证了全市慢性病人员正常享受医疗保险待遇。

组织建立慢性病处方和进销存管理机制。实行门诊慢性病处方管理制度,要求两定机构对医疗费用支出较大、病种较重进行处方管理,慢性病患者必须持医保责任医师开具的处方购药,杜绝以药换药、以药换物的行为。全面推行慢性病定点药店进销存管理系统,即时掌握定点药店医保药品进销存情况,实时检查和掌握就医购药实际情况,保证慢性病患者就医购药安全。

规范慢性病患者就医购药行为。2017年7月,市医保局调整了门诊慢性病相关政策,从7月1日起新申请鉴定、变更的门诊慢性病参保人员在昆区、青山区、东河区、九原区、稀土高新区就医、购药时,可自愿选择公立二级以上(含二级)门诊特殊慢性病定点医疗机构就医、购药,在土右旗、固阳县、达茂旗、白云矿区、石拐区就医、购药时,可自愿选择公立一级以上(含一级)门诊特殊慢性病定点医疗机构就医、购药。门诊慢性病相关政策的调整,切实严格把好慢性病鉴定入口关,据统计,2017年下半年较上半年新鉴定人数下降了2919人,2017年度较2016年度新鉴定人数下降了4500人。

建立健全慢性病的复检和退出机制。从2017年5月份起启动门诊特殊慢性病复检工作,对慢性病病种分批分次组织复检,第一批慢性病复检工作已于去年5月完成,取消了不符合条件的门诊特殊慢性病患者待遇,对符合条件的做好服务和管理,对已经治愈的实行退出机制。近期,市医保局启动实施第二批复检工作,目前已复检1142人。

建立实施门诊特殊慢性病定额付费管理制度。2018年首次在定点零售药店实行门诊慢性病定额付费管理,明确了慢性病各病种定额标准,现已完成全市300家定点零售药店付费总额协议的签订工作,通过跟踪监控,定点零售药店每月减少不合理费用支出达1000余万元。

通过系列强有力的举措,我市2017年较2016年城镇职工门诊特殊慢性病统筹基金支出明显放缓,真正做到让医保基金发挥最大效益,提高参保群众的获得感和满意度。(记者 张建芳 通讯员 周雅芳)

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