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切胆还是保胆,胆结石患者该咋办?四医院普外科专家这样说

近年来,患上胆结石的人越来越多,肝胆外科医生总会遇到患者这样问:医生啊,我这胆囊还能保留吗?


胆囊结石到底是切除胆囊还是保胆取石,这个问题至今都没有定论。得了胆结石之后是否需要进行手术治疗?保胆取石手术谁都能做吗?下面来听听包头市第四医院普外科主任助理高世平是怎么说的。


胆囊切除手术历史悠久

胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋,有浓缩和储存胆汁的功用。一般情况下,我们说的“胆结石”是单指发生在胆囊内的结石。


无症状的胆囊结石,或者症状较轻口服利胆药物对症治疗可以缓解的,可以暂不考虑手术。但要经常复查,如果出现炎症加重、病情经常反复或者胆囊出现萎缩等癌变高危因素时应积极考虑手术治疗。


关于胆结石的手术治疗大致可分为两种,一种是胆囊切除,一种是保胆取石。“200年前,第一例胆囊切除手术成功,之后一直以来手术是治疗胆结石的主要手段,而且国际上主要是采取切除胆囊的手术,大部分专家认为保胆取石手术效果有限。”高主任说。


尤其是胆囊出现以下情况后必须要进行胆囊切除手术:


1.失去功能的萎缩胆囊、胆囊壁过度增厚、胆囊充满型结石、多发结石的患者;


2.胆囊管内有结石无法取出的患者;


3.胆囊颈管有梗阻的患者;


4.合并有胆总管结石的患者;


5.胆囊炎症重、反复发作或怀疑胆囊穿孔的患者;


6.胆囊有恶变倾向的患者。


保胆取石复发率高

高主任介绍,在四医院普外科,一直主张切除胆囊的治疗方法。在详细解释原因之前,他先给讲了一个真实的病例。


今年夏天,24岁的董女士来四医院普外科接受了胆囊切除手术,这已经是她第二次做胆结石手术了。两年前,被确诊为胆结石的董女士并没有听从医生的建议切除胆囊,考虑到自己的年龄和胆囊的消化作用选择了保胆取石手术,术后B超显示胆内已经没有石头。没想到,今年6月份开始,董女士的腹部和背部频繁出现疼痛,到市第四医院一查,发现胆结石复发了,董女士只好因为这个“胆”再受一回罪。

保胆取石虽然保留了胆囊的功能,也避免了胆囊切除手术中对胆道损伤的几率以及术后引起的腹痛、腹泻等症状,但是,保胆取石的结石复发率高,高达30%到50%以上。


“因为胆囊是结石产生的温床,胆结石病人的胆囊多伴有慢性炎症,即使取出了结石,但胆在炎症就在,术后结石容易复发然后又要再手术……而且,因为胆囊只是储存胆汁的器官,不是分泌胆汁的器官,所以切除胆囊后并不影响胆汁分泌,对人身体的影响不大。更重要的是,保胆取石不是适合所有的胆结石患者,要根据胆囊功能进行评估。”高主任说。

具备条件才可以做保胆取石手术

正常的胆囊功能是进行保胆取石术的必要条件!高主任介绍说,保胆取石手术是通过手术的手段将结石取出而不进行胆囊切除。在技术上大多数胆囊结石都可以手术取出,但并不是所有患者都适合这样去做。

高主任表示,下面这些情况可以考虑保胆取石。


1.没有症状或症状轻微的胆囊结石,即所谓结石处于“静息状态”。


2.胆囊必须具备有良好的收缩功能:口服胆囊造影或脂餐后超声提示胆囊收缩达1/3以上。


3.胆囊不能过大或过小,胆囊长径在6到8厘米之间,囊内不能有分隔。


4.上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。


5.超声下胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3到4mm以内,结石为单个或多个(泥沙样结石除外),形态规整,结石可随体外的改变而移动。

管住嘴才能保护胆

饮食不规律,尤其是不吃早餐,是形成胆囊结石的高危因素。因为胆囊是储存浓缩胆汁的场所,如果长期不排空极易产生结石。而胆囊的排空是靠饮食刺激完成神经调节的,如果长期不进食或过于清淡都会影响排空,容易产生结石。吃的过于油腻不仅影响消化也会增加胆囊负担,造成胆囊炎加重。


“因此,为了维护胆囊健康,平时应规律饮食,定时定量,荤素搭配,少食含胆固醇高的食物。当身体出现了不适一定要及早就医,千万不能硬扛着。”高主任说。


专家介绍



高世平,副主任医师,普外科主任助理,曾于北京301医院及北京肿瘤医院学习肝胆胰脾疾病及胃肠肿瘤的腹部微创治疗。擅长腹部疾病的腹腔镜微创治疗。


包头市第四医院普外科

包头市第四医院普外科医护人员


包头市第四医院普外科设置床位40张,有医护人员23人,其中主任医师1名,副主任医师2名,硕士生导师1名,主治医师2名,住院医生3名。


科室经多年来不断努力,现已发展成为集教学、科研、临床为一体的综合科室。近年来,在全体人员的共同努力下,科室多次被评为先进科室和放心科室。


科室技术力量雄厚,能开展普外专业涵盖的所有手术,如:甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆胰脾外科手术等。腹腔镜微创专业经过20多年的技术积累,逐步扩大了微创手术的适用范围,对于胆结石、胆囊息肉、胆总管结石、肝囊肿、肝部分切除、肾囊肿、肾肿瘤、阑尾炎、粘连性肠梗阻、甲状腺肿物、结、直肠癌根治术、胃穿孔、胃大部切除、胃癌根治术、前列腺电切、膀胱癌根治等均能使用微创手术,安全系数高,住院时间短,并发症少,具有良好的治疗效果,获得了广大患者的信赖。


科室在内蒙古地区首创无气腹腹腔镜下腹腔手术,拓宽了手术适应症。普外科2009年率先在包头市引进了TRIVEX透光直视旋切技术治疗大隐静脉曲张,该技术手术切口小、少,尤其受爱美女性患者关注。

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