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市医疗保障局多措并举追回医保基金 守好市民看病就医“钱袋子”

为守好老百姓的“看病钱”“救命钱”,加强我市医疗保障基金监管,推动打击欺诈骗保工作常态化、长效化,包头市医疗保障局始终保持打击欺诈骗保的高压态势,将稽核检查工作变成常态化。近期检查过程中,发现多家定点医药机构存在违规操作行为,市医疗保障局多措并举追回医保基金。

约谈22家定点医药机构负责人

记者了解到,2021年,包头市医疗保障局结合巡查审计、投诉举报、智能监控以及上级交办的违法违规线索,不断加强稽核检查工作。对群众关注度较高的、存在可疑医药服务行为的定点医药机构进行重点检查及突击夜查,共检查181家,其中定点医疗机构64家,定点零售药店117家。检查中发现部分定点医药机构存在挂床住院、分解住院、串换药品、违规用药、超标准收费、重复收费、多记耗材使用数量以及违规收取静脉置管护理费等违规医药服务行为。随后,市医疗保障局对存在违规医药服务行为的22家定点医药机构负责人进行了约谈,并对其余13家定点医药机构进行了处罚。

截至6月,共有1473家定点医药机构签订了《维护医保基金安全定点医药机构承诺书》,并承诺将所涉及违规基金在自查自纠完成后,主动退回医疗保险基金账户。

同时,市医疗保障局不断推进定点医药机构2020年度年终考核工作,部署完成1416家定点医药机构的现场考核工作及2876名工作人员医保知识测试,对在考核中存在违规行为的4家医药机构,进行了停网处理。

定点医药机构现场检查全覆盖

近期,包头市医疗保障局组织召开全市定点医药机构医保基金支付对账会议。会议通报了2021年以来全市定点医药机构基金支付情况、定点医疗机构住院相关数据的变化与趋势并进行对账,稽核检查及违规基金追回情况以及智能监控结果及基金追回情况。

据了解,今后,医疗保障工作的重中之重,就是对定点医疗机构的挂床住院、分解住院、冒名住院、不合理收费等违规行为的查处上,以此严格控制基金支出不合理增长,防止医保基金流失。同时,市医疗保障局将通过精细化管理加强监管力度。

按照国家、自治区医保局的统一部署,按照新颁布实施的《条例》要求,市医疗保障局联合相关部门深入开展打击欺诈骗保专项治理工作,针对市级、县级医疗机构、乡镇卫生院、定点零售药店、诊所(村卫生室)等不同监管对象多发、高发的违规行为特点,逐一排查全市定点医药机构,实现对定点医药机构现场检查全覆盖,切实取得专项治理实效。推进综合监管,促进部门联动。提升监管能力,创新监管方式,探索通过政府购买服务引入会计事务所、审计事务所等第三方社会力量参与监管。促进行政监管和经办管理相互补充,形成合力。

自2018年9月起,国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,并组织开展飞行检查,依法依规查处一批欺诈骗取医保基金案件。今后,包头市医疗保障局将进一步加大对定点医药机构的监督稽核管理,严格贯彻落实《条例》,严厉打击各类骗取医疗保险基金的违规行为,特别是对有组织的骗保行为要严打,以保障医保基金的安全运行。

(包头日报社全媒体记者:李硕)

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