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惠及我市所有参保职工 下月起职工门诊看病也能报销

9月28日,市医疗保障局举行新闻吹风会,对10月1日正式实施的职工门诊共济和2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费两项工作进行政策解读。

近日,市医疗保障局联合其他部门相继印发《包头职工医保门诊共济保障实施细则》《关于调整包头市2023年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准的通知》,这两项工作社会关注度高,影响范围大。为了宣传好、解读透,打通政策落地“最后一公里”,让群众能够看得懂用得上,市医疗保障局组织相关科室负责人对以上工作内容进行了详细解读。

市医疗保障局四级调研员张喜婵首先就职工门诊共济的政策内容以及实施意义进行了说明。据张喜婵介绍,职工医保门诊共济是通过建立职工医保普通门诊统筹制度,将个人账户中的一小部分资金汇入统筹基金池,用于完善职工医保门诊保障的制度安排。门诊共济将职工门诊多发病、常见病纳入医保统筹基本支付范围,可减轻参保人员医疗费用负担,同时还具有提高基金使用效率、促进医疗资源合理配置的意义。

“简单来说,职工医保门诊共济就是门诊看病也可以像住院一样报销了。”

市医疗保障局待遇保障科科长康煜对《包头职工医保门诊共济保障实施细则》进行了解读并就群众关心的问题进行了细致解答。

“实施门诊共济后个人医保账户里的钱有什么变化?可以给家人使用吗?“包头市在职职工个人账户里的钱是没有变化的,在职职工个人账户仍然按照本人参保缴费基数2%缴纳的基本医疗保险费计入,退休人员个人账户逐步调整到由统筹基金按定额划入。个人账户里的钱可以给家人使用。个人账户可用于支付参保本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医、购药等发生的由个人负担的医疗费用。个人账户还可为配偶、父母、子女缴纳参加城乡居民基本医疗保险费。但个人账户不得用于打自费疫苗等公共卫生费用,体育健身以及养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。”

“实施门诊共济后对参保职工门诊报销有什么好处?”

“这个改革将普通门诊费用纳入统筹基金的报销,补齐了门诊费用保障的制度短板。待遇标准为,医保政策范围内的医疗费用年度起付线为1000元,年度最高支付限额为在职职工4000元、退休人员5000元。在职职工在三级、二级、一级医疗机构就医支付比例分别为50%、60%、70%,退休人员支付比例增加5个百分点,即分别为55%、65%、75%。”

“可以自由选择使用共济账户,还是必须使用完自己账户内的钱后才可以使用共济账户?”

“参保职工可到各级医保部门办理共济账户。为提升职工医保个人账户资金使用率,自治区印发了《关于职工个人账户家庭共济支付医药费用有关工作的通知》予以明确,个人负担的医药费用先使用本人个人账户支付,本人个人账户资金为零或余额不足支付本次医疗费用的,由家庭成员个人账户共济支付。”

“去外地门诊看病也能报销吗?”

“异地发生的门诊费用也可以报销。办理跨省异地长期居住、跨省临时外出就医备案的参保人员,可在跨省异地定点医疗机构直接结算门诊统筹费用,享受与本市同级别医疗机构同比例的待遇政策。”

记者了解到,下一步市医疗保障局将通过建立部门协同机制,优化医保经办管理服务,确保待遇落地见效。同时加快自治区统一的医疗保障信息平台建设,推进门诊费用异地就医直接结算。

城乡居民基本医疗保险是我国统筹城乡发展,促进社会和谐而实行的一项惠民政策,关系着每一个老百姓的切身利益。目前,2023年度我市城乡居民基本医疗保险缴费工作已经开始。

市医疗保险服务中心副主任苗海龙介绍了《关于调整包头市2023年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准的通知》。2023年度我市城乡居民(包括原城镇居民和农牧民)、在校在园学生及学龄前儿童、新生儿个人缴费标准统一为380元,持本市居住证的非本市户籍居民个人缴费标准为380元。集中缴费时间为2022年9月26日至2023年4月25日,参保居民可以使用微信、支付宝、蒙速办等线上“内蒙古税务社保缴费”小程序进行申报缴费,也可以通过建设银行、光大银行、各旗县区税务局办税服务厅办理现场缴费。

(包头日报社全媒体记者:张燕青)

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